Ахиллово сухожилие считается наиболее мощным и крепким во всем теле. Ему отводится важнейшая роль в возможности передвигаться. Травмирование влечет за собой тяжелые последствия (до получения инвалидности).
Несмотря на высокую прочность, повреждение происходит часто, особенно у пациентов 30-50 лет. Происходит при чрезмерных физических нагрузках или в результате тяжелых травм.
Анатомия и физиология ахиллового сухожилия
Ахиллесово сухожилие представляет собой сильную плотную связку, расположенную на задней поверхности голени, образованную соединением сухожилий латеральной и медиальной головок камбаловидной и икроножной мышц, крепится к пяточному бугру.
Сухожилия камбаловидной мышцы расположены косо, прикреплены к медиальной стороне, окружены сухожилиями мышц икры, находящимися с латеральной стороны.
За счет такого строения пяточный апоневроз имеет высокую механическую прочность, эластичность. Ахилл состоит из следующих тканей:
- коллагеновых волокон,
- фиброцитов,
- прослоек эндотенония,
- перитенония.
Функции пяточного апоневроза:
- прямохождение (обеспечивается за счет положения ступни относительно голеностопа),
- амортизация (за счет скрученных волокон мышц).
Повышенная нагрузка на мышцы голени увеличивает риск отрыва связки от кости. Повреждение ахиллова сухожилия чаще происходит под влиянием травмы (во время бега, ходьбы, спортивных упражнений).
Виды травм ахиллова сухожилия
Разрыв ахилла происходит под влиянием внешнего воздействия. Различают несколько видов травм.
Механическое повреждение случается из-за сильного удара или перенапряжения. В большинстве случаев подобные травмы встречаются у спортсменов или пострадавших в ДТП. Разрыв сухожилия на ноге редко встречается при производственных травмах, падении с высоты.
Редко развивается острое воспаление. Патология носит затяжной характер, поражает расположенные по соседству анатомические образования. Осложнениями хронической формы становятся надрывы сухожилия, его обезыствление. Воспаление, протекающее длительное время, вызывает истончение волокон, снижение эластичности, повышение риска возникновения травм.
Дегенеративный разрыв развивается в результате хронического воспалительного процесса, часто повторяющихся микротравм. Патологический процесс может возникнуть при нарушении кровообращения в данной области из-за малоподвижного образа жизни.
Провоцирующими факторами становятся:
- возраст пациентов,
- прием глюкокортикоидов, антибиотиков группы фторхинолонов,
- вредные привычки,
- плохая экология и др.
Разрыв может произойти без видимых причин в результате нарушения структуры волокон, являющихся основой связочного аппарата.
Травмы ахилла могут быть:
- открытыми —, после пореза, разрыва (повреждается не только связка, но и все слои),
- закрытыми —, с сохранением целостности кожных покровов,
- непрямыми разрывами —, в результате мышечных сокращений (прыжки спортсменов, резкое сгибание стопы),
- прямыми разрывами —, под влиянием удара в место, где соединяются мышцы голени и пяточной кости.
Повреждения бывают частичные или полные, свежие или застарелые.
Симптомы и диагностика разрыва ахилла
Для травмы ахиллова сухожилия существуют специфические проявления:
- острый разрыв сопровождается резкими болевыми ощущениями в области нижней части голени (сзади),
- отечность, начиная от стопы, распространяется вверх, захватывает всю голень,
- гематома образуется в результате разрыва кровеносных сосудов,
- хруст слышен в момент разрыва сухожилия,
- выраженность ограничений движений зависит от вида травмы, в случае полного разрыва невозможно совершать движения, частичный —, вызывает боль во время ходьбы, бега, прыжков.
Независимо от вида травмы меняется походка: пострадавшему трудно наступать на травмированную конечность, он хромает.
Диагностику начинают с опроса пациента. Пальпация поврежденной области выявляет провал тканей. Применение инструментальной диагностики помогает поставить точный диагноз:
- УЗИ —, назначают для выявления нарушения (частичного или полного),
- рентгенография используется реже,
- МРТ позволяет оценить степень и причину повреждения.
Первая доврачебная помощь и лечение
Оказание доврачебной помощи при разрыве ахиллова сухожилия включает:
- освобождение области разрыва от обуви, лишней одежды,
- создание конечности возвышенного положения,
- прикладывание холода к месту травмы (при закрытом повреждении), в случае открытой травмы нужно остановить кровотечение,
- наложение шины (с внутренней стороны конечности от пятки до середины бедра),
- транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение.
Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных средств и фиксации с помощью:
- гипсовой лонгеты,
- гипса из пластика,
- ортеза.
Также есть возможность использовать функциональную иммобилизацию, которая позволяет частично опираться на поврежденную конечность. Длительность лечения составляет не меньше 6 недель.
Появление сильных болей купируют анальгетиками или НПВС, развитие воспалительного процесса —, применением антибактериальных средств.
Консервативное лечение применяют и при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение требуется при отсутствии результата от применения медикаментозных препаратов. Операция проводится открытым или закрытым способом под наркозом.
При открытом способе после небольшого разреза на коже сшивают поврежденное сухожилие. Закрытый способ заключается в проведении чрезкожного шва для сшивания поврежденных участков. У такого способа есть недостаток: риск неправильного соединения связок.
Операцию можно проводить при условии, что с момента разрыва прошло не больше 3-х недель. В противном случае травма считается застарелой, соединить края с помощью привычных способов не удается. Требуется проведение ахиллопластики с применением наращивания участка ткани.
Показаниями для пластики являются:
- дегенеративные разрывы,
- обширные гематомы,
- пожилой возраст.
За хирургическим вмешательством следует реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия.
Реабилитация и прогноз
Насколько эффективным станет лечение, во многом зависит от реабилитации. Рекомендуется выполнять упражнения, физиопроцедуры, ЛФК даже во время иммобилизации.
После снятия гипса необходимо выполнение упражнений, улучшающих растяжение мышц голени, повышение эластичности сухожилия. Укрепление связки поможет предотвратить повторный разрыв. Для восстановления функций назначают массаж.
Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия начинается через 7-50 дней после хирургического вмешательства. Рекомендуется строго дозированная нагрузка, при постепенном ее увеличении требуется согласование с доктором, проводившим операцию.
После снятия швов и гипса назначают:
- простые движения в области голеностопа,
- электростимуляцию мышц, расположенных на задней поверхности голени,
- изокинетические упражнения (после исчезновения острого болевого синдрома),
- плавание с ластами,
- прыжки в воду,
- санаторно-курортное лечение.
При выполнении реабилитационной программы, которая может длиться до полугода, полностью восстанавливается подвижность стопы, болезненный ощущения исчезают.
Отказавшимся от восстановления после операции при разрыве ахиллесова сухожилия пациентам не всегда удается восстановить подвижность сустава. В результате образования контрактуры сустава меняется походка.
Иногда развивается атрофия мышц, возникает спаечный процесс в месте повреждения. Тяжелым последствием является тромбоз глубоких век.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
