Абсцесс —, полость с гноем в подкожно-жировой клетчатке, внутренних органах или мышцах, ограниченная от окружающих тканей. Данную патологию нужно уметь отличать от флегмоны и эмпиемы, при которых отсутствует инфильтративная капсула. Гнойники чаще образуются у молодых людей.
Что такое абсцесс
Не каждый знает опасность абсцесса, что это такое и какие органы могут поражаться. Гнойники чаще всего локализуются во внутренних органах (легких, печени, простате), головном мозге, в области глотки, под диафрагмой и около челюсти. Данное состояние опасно тем, что имеется вероятность разрыва капсулы и выхода гноя. Это чревато разлитым гнойным воспалением тканей и сепсисом.
Причины и факторы риска
Абсцессы —, результат инфицирования тканей бактериями. Причины развития заболевания:
- заражение стафилококками, синегнойными палочками, стрептококками и другими микробами,
- туберкулез костей и суставов, в данном случае возбудителями являются микобактерии,
- актиномикоз,
- механические травмы,
- ожоги,
- ранения мягких тканей,
- отморожения,
- перитонит (воспаление брюшины),
- аппендицит,
- гнойничковые заболевания (фурункулы, карбункулы),
- гнойная форма ангины,
- амебиаз,
- несоблюдение асептики и антисептики во время медицинских манипуляций,
- применение нестерильных инструментов,
- воздействие на ткани химическими веществами, содержащимися в бензине, керосине и других жидкостях,
- очаги хронической инфекции (воспаление придаточных пазух носа, глотки и миндалин).
Предрасполагающие факторы:
- эндокринные нарушения,
- патология органов пищеварения,
- снижение иммунитета,
- недостаток в организме витаминов,
- сахарный диабет,
- нарушение кровотока.
Гнойники в печени образуются на фоне:
- патологии желчных путей и желчного пузыря,
- сепсиса,
- воспаления дивертикулов,
- язвенного колита,
- инфицированных паразитарных кист,
- распада опухолевой ткани,
- после операций.
Причинами формирования гнойных полостей в головном мозге являются открытые черепно-мозговые травмы, энцефалит и иммунодефицитные состояния. Заглоточные гнойники образуется на фоне отита, ангины, воспаления сосцевидного отростка и синусита. В детском возрасте причиной может быть грипп, дифтерия и скарлатина. Часто заболевание возникает при травмах (повреждении слизистой глотки пищей, инородными телами, костями или медицинским оборудованием).
Формы заболевания и характерные признаки
Гнойный абсцесс бывает:
- холодным,
- поддиафрагмальным,
- паратонзиллярным,
- заглоточным,
- окологлоточным,
- натечным,
- легочным,
- межкишечным,
- кожным,
- аппендикулярным,
- печеночным,
- церебральным (головного мозга).
Общими признаками наличия гнойника в мягких тканях являются:
- Болезненность тканей.
- Локальное покраснение.
- Отечность.
- Боль.
- Флюктуация (колебательные движения жидкости в полости гнойника). Наиболее сильно выражена при поверхностном поражении тканей.
- Симптомы интоксикации в виде лихорадки, нарушения сна, головной боли, озноба, слабости и утомляемости. Если имеется холодный абсцесс, то общие и местные признаки воспаления могут отсутствовать.
Заглоточная форма заболевания проявляется сильной болью в горле, затруднением приема пищи, ухудшением общего самочувствия, нарушением сосания (у маленьких детей), гнусавостью, затруднением дыхания, першением (из-за стекания гноя по глотке), одышкой и увеличением лимфатических узлов.
В случае поражения печени наблюдается боль в подреберье справа, диспепсия (жидкий стул, вздутие, тошнота, снижение аппетита), лихорадка, болезненность при пальпации, снижение веса и тахикардия (частое сердцебиение).
Гнойники в головном мозге проявляются симптомами основной патологии. Возможна головная боль, менингеальные симптомы, тошнота, рвота, судорожные припадки и зрительные расстройства.
Диагностика и лечение абсцесса
Лечение абсцесса проводится после полного обследования и исключения другой патологии. Понадобится:
- Сбор анамнеза.
- Физикальный осмотр.
- УЗИ. Информативно при глубоко расположенных гнойниках.
- Диагностическая пункция.
- Рентгенография.
- Фарингоскопия (при подозрении на заглоточный гнойник).
- Общие клинические анализы крови.
- Биохимический анализ крови. При поражении печени повышается концентрация билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.
- КТ или МРТ. Проводится при неврологической симптоматике.
- Полимеразная цепная реакция.
- Исследование мазков.
При подозрении на заглоточный гнойник может понадобиться риноскопия и отоскопия.
При абсцессе лечение преимущественно хирургическое. Сочетается с консервативной (медикаментозной) терапией. Терапия при гнойниках мягких тканей включает:
- Применение антибиотиков в зависимости от чувствительности возбудителя. Наиболее часто используются аминогликозиды, макролиды и цефалоспорины. Широко применяются антибактериальные мази (Левомеколь). При поражении головного мозга грибковой этиологии назначают антимикотические средства (Амфотерицин B).
- Промывание.
- Дренирование. Бывает чрескожным и эндоскопическим. В первом случае устанавливаются дренажные трубки, с помощью которых вводятся антисептики и антибиотики и выводится наружу гной. В тяжелых случаях проводится лапаротомия со вскрытием гнойника.
Хирургическое лечение бывает:
- Открытым —, предполагает широкое рассечение, послеоперационный туалет, наложение стерильных повязок и дренирование большими полосами.
- Закрытым —, осуществляется через маленький разрез с последующим кюретажем, аспирацией гноя и промыванием после вскрытия гнойника.
Вскрытие и дренирование сифилитических и туберкулезных гнойников не проводится из-за высокого риска рецидива. Требуется пункция и введение этиотропных средств. При заглоточном гнойнике дополнительно рекомендуется полоскать рот антисептиками. В случае гипоксии и затруднения дыхания проводится оксигенотерапия.
При гнойниках печени дополнительно назначается лечебная диета №5. При паразитарных (амебных гнойниках) могут использоваться противопаразитарные средства (Тиберал, Орнидазол-Веро, Тинидазол-Акри и Метрогил). В случае поражения легких понадобится бронхоскопия с последующей аспирацией и бронхоальвеолярный лаваж. Иногда проводится трансторакальная пункция. При развитии тяжелых осложнений требуется резекция (удаление части легкого).
Возможные последствия и осложнения
Если не лечить абсцессы, то возможны следующие последствия:
- флегмона,
- сепсис,
- полиорганная недостаточность,
- лимфангит (воспаление лимфатических сосудов),
- лимфаденит (поражение лимфатических узлов),
- остеомиелит (гнойное воспаление костей),
- гнойный артрит,
- плеврит,
- перитонит,
- панникулит (поражение жировой ткани),
- воспаление оболочек головного мозга,
- рожистое воспаление,
- тромбофлебит.
Осложнениями заглоточных гнойников является бронхопневмония, асфиксия (удушье) вследствие сужения просвета дыхательных путей, кровотечение, тромбоз, медиастинит (воспаление клетчатки средостения) и флебит (воспаление стенок вен).
В случае поражения печени возможноы попадание гноя в плевральную и брюшную полости, развитие перикардита (воспаление сердечной сумки) и кровотечение. При аппендикулярных гнойниках имеется риск развития кишечной непроходимости на фоне спаек, паранефрита, тромбофлебита воротной вены, поражения органов мочеполовой системы и образования свищей.